Besteed aandacht aan het stadium van trombuseliminatie

Chirurgische trombectomie is een methode waarmee trombus in korte tijd snel kan worden verwijderd.Nadat de trombus is verwijderd, zal de geblokkeerde ader weer open worden en kan een betere prognose op de lange termijn worden bereikt door de trombus volledig operatief te verwijderen.Vanwege de grote trauma's, bloedingen en complicaties van operaties zijn er niet veel ziekenhuizen die klinisch onderzoek uitvoeren.

De laatste jaren hebben de toepassing van trombolytische geneesmiddelen en de snelle ontwikkeling van de intravasculaire technologie ervoor gezorgd dat het concept van "trombusklaring" tot stand is gekomen.Op basis van antistollingstherapie kan trombolytische therapie worden beschouwd als een actieve en effectieve strategiekeuze, die geschikt is voor DVT-patiënten die trombolytische contra-indicaties uitsluiten.

Momenteel zijn urokinase (UK) en alteplase de meest gebruikte fibrinolytische middelen bij DVT klinische trombolytische therapie in binnen- en buitenland.Trombolytische therapie kan de trombolytische rekanalisatie versnellen, de klepfunctie beschermen, de incidentie van PTS verminderen, en de verbetering van de levenskwaliteit van patiënten houdt positief verband met de mate van trombolyse.Trombolytische therapie kan worden onderverdeeld in perifere veneuze trombolyse (systemische trombolyse) en kathetergerichte trombolyse (CDT).

Met de verbetering van interventionele apparatuur en technologie heeft CDT duidelijke voordelen bij de behandeling van DVT.Het komt rechtstreeks in contact met de lokale trombus met trombolytica, waardoor de concentratie van trombolytica rond de trombus aanzienlijk toeneemt.Het contactoppervlak tussen trombolytica en trombus is aanzienlijk groter dan dat van perifere veneuze trombolyse.CDT-behandeling verhoogt aanzienlijk de hoeveelheid geneesmiddelen die op de trombus inwerken, verhoogt aanzienlijk de vasculaire rekanalisatiesnelheid na trombolyse en het curatieve effect is aanzienlijk beter dan dat van perifere veneuze trombolyse.

CDT is momenteel de meest gebruikte trombolytische methode geworden, die bloedingscomplicaties effectief kan verminderen en tegelijkertijd de trombolyse kan versnellen.Farmaceutische mechanische trombectomie (PMCT) is een apparaat met rotatie aan het hoofdeinde, dat trombus kan versnipperen en door negatieve druk in de katheter kan zuigen, en vervolgens kan combineren met traditionele CDT, waardoor de dosis trombolytica en de behandeltijd met ongeveer 50%.

Het trombusklaringseffect van PMCT en CDT is vergelijkbaar, maar PMCT is veiliger, versnelt de rekanalisatie van trombus, verkort de behandeltijd, vermindert de toepassing van trombolytica en bloedingscomplicaties, vermindert de incidentie van PTS, vermindert het aantal dagen in het ziekenhuis en vermindert de kans op kosten van ziekenhuisopname.

De Cavent-studie is een gerandomiseerde gecontroleerde studie van standaard antistollingstherapie gecombineerd met CDT en standaard antistollingstherapie bij acute iliofemorale diepveneuze trombose, waarbij patiënten werden gerecruteerd uit 20 ziekenhuizen in Noordwest-Noorwegen.

De resultaten van dit onderzoek laten zien dat gecombineerde CDT-therapie, vergeleken met alleen antistollingstherapie, het risico op PTS aanzienlijk kan verminderen, maar het risico op bloedingen licht kan verhogen.Vergeleken met systemische trombolyse lijkt dit risico op bloedingen echter acceptabel.

Dit resultaat ondersteunt de aanbeveling van recente richtlijnen dat een gecombineerde CDT-behandeling kan worden overwogen bij patiënten met proximale diepe veneuze trombose en een laag bloedingsrisico.